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RE:【情報】各種疾病概述與討論

樓主 源千鶴 sanguimeii
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下泌尿道疾病下泌尿道及膀胱、腎臟

下泌尿道的疾病是貓咪常見疾病之一,也是臨床診療上最容易輕忽或誤診的一環,
很多人都認為只要貓咪有排尿困難的症狀出現,
就表示貓咪發生了所謂的炎症性尿石症(磷酸銨鎂結晶),
表示貓咪必須導尿、處方飼料、甚至會尿道造口的手術,就醫學的邏輯而言,
這是非常大膽的假設性診斷,也是非常不確定或錯誤的診斷方式,
於是有些貓咪乖乖地吃了處方飼料,卻一樣地會重複地發病,
甚至進行了所謂的會陰尿道造口術後,卻一樣一輩子受膀胱炎疼痛之苦。

★下泌尿道疾病的症狀

頻尿
貓咪會增加去砂盆的次數,而且尿量會變少,或甚至蹲了老半天卻不見半
滴尿,會發現貓沙盆內的尿液凝結塊明顯地變得小塊且數目增多。

血尿
幸運的話,或許您可以在貓咪包皮的出口處發現到鮮紅色的尿液沾附著。

頻頻舔拭生殖器
下泌尿道發炎時可能會引發尿道的疼痛及灼熱感,貓咪會以舔拭的方式來緩解不適。

尿急痛
貓咪會急著衝到貓砂盆中,於排尿的同時會發出痛苦的嚎叫聲。

亂尿尿
有些膀胱發炎或尿道發炎的狀態下會造成尿道擴約肌的功能障礙,使得貓咪無法即時
地到達砂盆排尿,或者在不自覺的狀況下排尿在砂盆以外的地方。

嘔吐
當尿道發生阻塞時,貓咪無法將尿液順利排放出體外,會使得身體內的含氮廢物無法
經由尿液排出,因而積存在血液循環之中,而這些含氮廢物對身體是有毒的,一旦濃
度提昇之後,就會引發嘔吐,就是所謂的尿毒,如果無法即時處理的話,貓咪會於阻
塞48-72小時後因為急性尿毒而昏迷,而終致死亡。



★下泌尿疾病的可能狀況

尿石症
炎症性結晶(磷酸銨鎂結晶):這種結晶是臨床上最常見的尿石症,一旦結晶形成後
便會聚集成小細砂或小結石,這些結晶、細砂、或結石若存在膀胱中就會造成膀胱黏
膜的傷害,使得膀胱壁腫脹發炎及出血,並且隨著尿液的排放而進入尿道,造成尿道
的腫脹發炎或阻塞,有些小結石甚至會卡在尿道轉彎處,造成不完全性阻塞,使得貓
咪還能夠繼續排尿,但卻須要更大的壓力才能排放出去,使得膀胱過度地過張而受損
,而尿道也在結石的刺激下產生慢性刺激及狹窄,只要一點點的膀胱剝落阻織就足以
讓尿道完全阻塞,更可怕的是,這樣的狀態還能讓獸醫師將導尿管放置入膀胱中,讓
醫師誤認為尿道是暢通的,而且這些小結石大多無法在X光顯影下呈現,於是阻塞便反
複發生,而終至進行會陰尿道造口術時才真相大白。

草酸鈣結晶
這種結晶臨床上較少發現,大多發生於老貓或長期服用尿路酸化劑的貓咪,它所造成
的傷害及情況與炎症性結晶相似,但草酸鈣結石一旦形成後是無法溶解的,而炎症性
結石則被認為是可以藉由酸化尿液來溶解的。

自發性膀胱炎
這樣的膀胱炎就是無特定病因,在尿渣的檢查下並沒有發現特定的結晶,且容易因為
緊迫而反複發生,某些學者則以內視鏡的檢查來確診(膀胱黏膜會出現典型的出血斑
塊),有些研究則發現以往常常被認為是心理問題的亂尿尿行為,有大部份其實是因
為自發性膀胱炎所引發的。

其它(ETC)
除上述三種可能的診斷之外,還有許多的疾病會侵犯下泌尿道,如膀胱過渡上皮細胞
癌、細菌性膀胱炎、真菌性膀胱炎、前列腺腫大、創傷等。

★下泌尿疾病的診斷

問診
問診是診斷疾病最重要的一環,醫師的問診技巧及您的詳實回答是診斷最
重要的一環,醫生會藉由問診穫取有利診斷的資訊,並藉此擬定進一步的
檢驗計畫。

觸診
膀胱的觸診是相當重要的檢查技術,有經驗的醫生可以據此判斷下泌尿道
是否有阻塞的可能、膀胱壁是否增厚,有時還能觸診到大一點的結石、異
常的膀胱內團塊、或腫大的前列腺。

超音波掃瞄
醫生可以藉由超音波掃瞄來觀察膀胱壁的增厚與否、結石、血塊、血尿、
團塊或腫瘤。

X光照影
當超音波掃瞄下見到疑似的結石影像時,若醫師無法據此確認,便會建議
X光照影來做為輔助診斷,但某些結石在X光照影下是無法顯現的。

尿液檢查
包括尿液試紙條的檢查及顯微鏡下的尿渣的檢查,尿液試紙條的檢驗對下
泌尿道疾病而言,重點是在潛血反應、蛋白尿、白血球、及細菌,醫生可
以據此判斷膀胱是否有發炎、出血、或細菌感染的可能性。尿渣的檢查對
下泌尿道疾病而言,重點則是在檢查是否有結晶的出現、判斷結晶的種類
、評估膀胱黏膜的傷害程度及出血。

尿液的收集
看了以上所提及的尿液檢查,相信您心中一定有很大的疑惑,要如何收集
貓咪的尿液呢?

收集到的尿液要如何保存呢?所收集到的尿液是否有可能被污染而影響檢
驗的結果呢?真正可信的尿液樣本就是經由導尿或膀胱穿刺所穫得的尿液
,不論是在結晶的判斷上或微生物的培養上都能穫得可信的診斷結果,但
導尿必須在麻醉下進行,所以膀胱穿刺是較為合理且安全的採尿技術,但
必須由經驗熟練的醫師來進行,而且為了減少不必要的誤診可能性,接受
膀胱穿刺是較佳的選擇。

﹡診斷上的錯誤

粗糙的診斷
未經詳細檢查就直接診斷為炎症性結晶,就直接開立尿路酸化劑、處方飼
料、及逕行治療,雖然大多數的病例能得到症狀的緩解,但卻無法確診,
無法確認處方飼料的必要性,無法評估預後,且無法得知正確的預防方式。

不良的尿液樣本
有些飼主會自行採尿送檢,或許會因為容器的不潔而污染,或許會因為冷
藏而使得結晶顯現,而得到不正確的診斷,延誤了治療時機或接受錯誤的
治療方式。

影像學上的錯誤
超音波掃瞄對結石的判斷是非常有利的工具,但經驗不足的判斷上也會造
成可能的誤診,因為貓咪仰躺接受超音波掃瞄時,膀胱位於直腸的上方,
若直腸內有糞便的存在時,就可能會造成類似結石的影像,有經驗的醫師
會利用各種方位來進行結石的掃瞄,據此得到正確的診斷,不正確的結石
診斷是會讓您的愛貓白挨一刀的。
  
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